L'International Classification for Surgery of the Hand in Tetraplegia (ICSHT) a été présentée en 1978, sous sa première version à la 1ère conférence internationale sur la Chirurgie Fonctionnelle du MS tétraplégique à Edimbourg (Ecosse) [1] puis remaniée, de manière quasi-définitive en 1984. Il s'agit de la classification dite de Giens entérinée à la 2ème conférence de Giens (France) [2].
La classification de Giens est devenue depuis plus de 30 ans, l'outil de référence pour qualifier les ressources neuromotrices résiduelles et établir la stratégie chirurgicale sur le membre supérieur tétraplégique. Elle se présente sous 2 angles d'évaluation :
1) L'évaluation motrice : Elle permet alors de classer de 0 à 10 le membre supérieur en fonction des muscles résiduels actifs au-dessous du coude, susceptibles d'être transférés. Elle suppose que le muscle soit coté à au moins 4/5 MRC pour permettre le classement dans le groupe correspondant. C'est la caractérisation du groupe 3 qui est la plus difficile car la distinction de la force de chacun des ECR (extensor carpi radialis longus et brevis) est parfois sujette à discussion.
Il est convenu que d'autres muscles-clés, hors classification, doivent être pris en compte: les triceps brachii, biceps brachii, deltoideus posterior, pectoralis major clavicularis et latissimus dorsi.
2) L'évaluation sensitive : Elle s'appuie sur un test de sensibilité discriminative de 2 points appliqués sur la pulpe du pouce et de l'index. La sensibilité discriminative est ainsi considérée comme intacte si 2 points sont discriminés à une distance ? 10mm. Dans ce cas ou dans le cas contraire, la mention Cutaneous Cu+/Cu- est appliquée.
Enfin l'existence ou l'absence de spasticité (Sp+/Sp-) et d'une suppléance visuelle (Ocular O+/O-) complètent la description du membre supérieur.
Par exemple, le membre supérieur droit peut être classé 4, Sp+, Cu+ et O+ et le membre supérieur gauche, 5, Sp-, Cu+ et O+. Certains auteurs rajoutent la notion T+ ou T- et P+ ou P- selon que, respectivement le triceps brachii et le pectoralis major clavicularis sont présents ou non
Dans la pratique quotidienne, seul l'examen moteur entre réellement en ligne de compte dans la stratégie chirurgicale.
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